Basic quality indicators for clinical care of patients with major depression, schizophrenia, and bipolar disorder.

OBJECTIVE: To identify a set of indicators to monitor the quality of care for patients with major depression, schizophrenia, or bipolar disorder. METHODS: A group of 10 experts selected the most automatically applicable indicators from a total of 98 identified in a previous study. Five online sessions and 5 discussion meetings were performed to select the indicators that met theoretical feasibility criteria automatically. Subsequently, feasibility was tested in a pilot study conducted in two hospitals of the Spanish Health Service. RESULTS: After evaluating its measurement possibilities in the Spanish Health Service, and the fulfillment of all the quality premises defined, 16 indicators were selected. Three were indicators of major depression, 5 of schizophrenia, 3 of bipolar disorder, and 5 indicators common to all three pathologies. They included measures related to patient safety, maintenance and follow-up of treatment, therapeutic adherence, and adequacy of hospital admissions. After the pilot study, 5 indicators demonstrated potential in the automatic generation of results, with 3 of them related to treatments (clozapine in schizophrenia, lithium for bipolar disorder, and valproate in women of childbearing age). CONCLUSIONS: Indicators support the monitoring of the quality of treatment of patients with major depression, schizophrenia, or bipolar disorder. Based on this proposal, each care setting can draw up a balanced scorecard adjusted to its priorities and care objectives, which will allow for comparison between centers.

Una revisión de los trastornos del sueño en la esquizofrenia / Sleep disorders in schizophrenia: a review

La esquizofrenia se acompaña hasta en un 80% de los pacientes de trastornos del sueño, que son normalmente infradiagnosticados e infratratados debido a su falta de consideración en el manejo de esta enfermedad. Los principales trastornos son el insomnio, el síndrome de piernas inquietas, el síndrome de apnea obstructiva del sueño, la hipersomnia, las parasomnias y los trastornos del ritmo circadiano. Destaca en su importancia el insomnio, ya que puede ser un signo prodrómico de la enfermedad, así como un signo de alarma temprano de una descompensación psicótica incipiente. En pacientes con esquizofrenia se han encontrado alteraciones polisomnográficas en la arquitectura del sueño que se correlacionan tanto con la clínica subjetiva de insomnio como con las manifestaciones clínicas predominantes de la esquizofrenia. Los antipsicóticos pueden alterar la estructura del sueño, pero también tienen un papel importante en el tratamiento de las alteraciones del sueño en la esquizofrenia. Han demostrado una mejoría clínica del insomnio y la corrección polisomnográfica de las alteraciones de la arquitectura del sueño, mejorando la calidad de vida y la capacidad funcional de los pacientes. Sin embargo, pueden también exacerbar otros trastornos comórbidos del sueño, como el síndrome de piernas inquietas o el síndrome de apnea obstructiva del sueño, o provocar hipersomnia u obesidad. Existe evidencia de que los trastornos del sueño en esquizofrenia afectan de forma relevante la calidad de vida y de que influyen en la sintomatología de los pacientes con esquizofrenia, por lo que es muy importante reconocerlos y tratarlos de forma adecuada (AU)

Up to 80% of patients with schizophrenia suffer from sleep disorders, and are usually under-diagnosed and under-treated due to a lack of being taken into account in the management of this illness. The main disorders are insomnia, restless legs syndrome, obstructive sleep apnoea syndrome, hypersomnia, the parasomnias, and circadian rhythm disorders. The importance of insomnia is highlighted, as it can be a prodromic sign of the illness, as well as an early alarm sign of an incipient psychotic decompensation. Polysomnographic changes that correlate with subjective clinical insomnia and with the predominant clinical manifestations of schizophrenia. Antipsychotic drugs can alter the structure of sleep, but they also have an important role in the treatment of sleep alterations in schizophrenia. They have demonstrated a clinical improvement of the insomnia and the polysomnographic correction of the changes in sleep architecture, with an improvement in the quality of life and functional capacity of the patients. However, they can also exacerbate other comorbid sleep disorders such as restless legs syndrome and obstructive sleep apnoea syndrome, or trigger hypersomnia or obesity. There is evidence that sleep disorders in schizophrenia has a significant effect on the quality of life and has an influence on the symptoms of patients with schizophrenia, thus it is very important to recognise them and treat them accordingly (AU)

Variables reproductivas y uso de consulta ginecológica en pacientes con trastorno delirante / Reproductive variables and gynaecological service use in delusional disorder outpatients

Introducción: Se ha formulado la hipótesis de que los estrógenos confieren un efecto protector en los trastornos psicóticos. En las mujeres con esquizofrenia se evidencia una edad de la menarquia más tardía, menos embarazos y una edad más temprana de la menopausia. Sin embargo, hay poca información disponible centrada en mujeres con trastorno delirante (TD). El objetivo del presente estudio fue evaluar las variables ginecológicas y la psicopatología, al igual que el uso de servicios ginecológicos en casos ambulatorios de mujeres con TD. Métodos: Entre 2008 y 2013, en el Hospital Clínic de Barcelona fueron atendidos 46 pacientes con TD (DSM-IV-TR). Se registraron las variables demográficas y clínicas, al igual que las ginecológicas en 25 mujeres con TD. Se administraron las escalas clínicas siguientes: Hamilton de 17 ítems para depresión, escala de evaluación de síntomas negativos y positivos para psicopatología, escala de funcionamiento personal y social para funcionalidad y escala Columbia de evaluación de la severidad suicida. Resultados: La edad media (DE) de la menarquia fue de 12,83 (1,54) años, la edad media de la menopausia fue de 48,73 (2,69), y la edad media de inicio del trastorno fue de 48,70 (13,03) años. El 48% de los pacientes de la muestra no había recibido atención ginecológica en los 2-3 últimos años. No se encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre la edad de la menopausia y la edad de inicio del trastorno. La edad de la menopausia mostró una tendencia a correlacionarse negativamente con las puntuaciones obtenidas en la escala de funcionamiento personal y social total (r = −0,431; p = 0,074), y se asoció positivamente con la intensidad de la ideación suicida (r = 0,541; p = 0,038). Sin embargo, tras un ajuste para las variables de apoyo social, esta relación dejó de ser significativa. Conclusiones: A pesar del reducido tamaño muestral, el presente estudio es la primera investigación que examina específicamente las variables ginecológicas en el TD. Se encontró una reducida tasa de asistencia en el uso de los servicios ginecológicos. No se encontraron correlaciones estadísticamente significativas entre la edad de la menopausia y otras variables clínicas (AU)

Introduction: Oestrogens have been hypothesized to have a protective effect in psychotic disorders. Women with schizophrenia have a later age of menarche, fewer pregnancies and earlier age of menopause. However, little information is available focusing on delusional disorder (DD). We aimed to evaluate gynaecological variables and psychopathology, and rates of gynaecological service use in female DD outpatients. Methods: Fourty-six outpatients with DD (DSM-IV-TR) were attended at the Hospital Clinic of Barcelona, from 2008 to 2013. Demographic and clinical variables, as well as gynaecological features were recorded in twenty-five women with DD. Hamilton Rating Scale for Depression-17 for depression, Positive and Negative Syndrome Scale for psychopathology, Personal and Social Performance for functionality, and Columbia Suicide Severity Rating Scale were assessed. Results: Mean age of menarche (SD) was 12.83(1.54) years, mean age of menopause 48.73(2.69), mean age at onset of DD was 48.70(13.03). 48% of the sample did not receive gynaecological attention in the last 2-3 years. No statistically significant correlations were found between age at menopause and age at onset of DD. Age at menopause showed a tendency to be negatively correlated with Personal and Social Performance total scores (r = −0.431; P = .074), and was positively associated with suicidal ideation intensity (r = 0.541; P = .038). However, after controlling for social support variables, this relationship was no longer significant. Conclusions: Although a small sample size, this is the first study to specifically examine gynaecological variables in DD. Low compliance rates in gynaecological service use were found. No correlations between age at menopause and clinical variables were statistically significant (AU)

[Reproductive variables and gynaecological service use in delusional disorder outpatients]. / Variables reproductivas y uso de consulta ginecológica en pacientes con trastorno delirante.

INTRODUCTION: Oestrogens have been hypothesized to have a protective effect in psychotic disorders. Women with schizophrenia have a later age of menarche, fewer pregnancies and earlier age of menopause. However, little information is available focusing on delusional disorder (DD). We aimed to evaluate gynaecological variables and psychopathology, and rates of gynaecological service use in female DD outpatients. METHODS: Fourty-six outpatients with DD (DSM-IV-TR) were attended at the Hospital Clinic of Barcelona, from 2008 to 2013. Demographic and clinical variables, as well as gynaecological features were recorded in twenty-five women with DD. Hamilton Rating Scale for Depression-17 for depression, Positive and Negative Syndrome Scale for psychopathology, Personal and Social Performance for functionality, and Columbia Suicide Severity Rating Scale were assessed. RESULTS: Mean age of menarche (SD) was 12.83(1.54) years, mean age of menopause 48.73(2.69), mean age at onset of DD was 48.70(13.03). 48% of the sample did not receive gynaecological attention in the last 2-3 years. No statistically significant correlations were found between age at menopause and age at onset of DD. Age at menopause showed a tendency to be negatively correlated with Personal and Social Performance total scores (r = -0.431; P = .074), and was positively associated with suicidal ideation intensity (r = 0.541; P = .038). However, after controlling for social support variables, this relationship was no longer significant. CONCLUSIONS: Although a small sample size, this is the first study to specifically examine gynaecological variables in DD. Low compliance rates in gynaecological service use were found. No correlations between age at menopause and clinical variables were statistically significant.

Comparison of serum BDNF levels in deficit and nondeficit chronic schizophrenia and healthy controls.

The aim of this study was to compare serum BDNF levels of chronic schizophrenic patients, with or without deficit syndrome, and healthy controls. A comparative study of serum BDNF levels, determined by ELISA, was performed in 47 chronic patients with schizophrenia matched with 47 healthy controls. A part of the chronic schizophrenic sample was further divided into patients with a deficit (n=14) and a nondeficit syndrome (n=20), according to the Proxy for the Deficit Syndrome Scale. A significant difference was observed in decreased serum BDNF levels between chronic schizophrenia and healthy controls. No statistical significant differences in BDNF levels between deficit and nondeficit chronic schizophrenic patients were found. Our study confirms differences of serum BDNF levels of chronic schizophrenia and healthy controls, which correspond to the clinical progression of the disease. Our results do not support a relation between deficit profile in chronic schizophrenia and lower serum BDNF levels.

Impacto de la conducta suicida en el trastorno delirante: descripción de una serie de 44 casos / Clinical significance of suicidal behaviour in delusional disorder: A 44 case-series descriptive study

Fundamento y objetivo: La conducta suicida en el trastorno delirante (TD) ha sido escasamente estudiada. El objetivo del estudio fue describir la prevalencia de depresión clínicamente significativa, ideación y conducta suicida en TD, y relacionar el suicidio con síntomas psicóticos y/o depresivos. Pacientes y método: Se realizó un estudio transversal que incluyó 44 pacientes ambulatorios con TD (DSM- IV -TR). Se registraron datos sociodemográficos, clínicos y puntuaciones en las escalas clínicas: Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Personal and Social Performance Scale, Hamilton Depression Rating Scale (17-item version) y Columbia Suicide Severity Rating Scale. Se dividió la muestra según la presencia o ausencia de comorbilidad depresiva (CD). Resultados: Quince pacientes (34,1%) presentaron CD, 14 (31,8%) ideación suicida y 7 (15,9%) conducta suicida en los 2 años previos. Los pacientes con CD presentaron una edad de inicio más precoz, se vincularon antes a la red de salud mental y presentaron puntuaciones más altas en la subescala general de la PANSS (p = 0,043) y en intensidad de la ideación suicida (p = 0,001). Conclusiones: En nuestra muestra, los pacientes con TD y CD presentan con más frecuencia ideación y conducta suicida, respecto a los que no presentan CD (AU)

Background and objective: Suicidal behaviour in delusional disorder (DD) has been poorly studied. This study aimed to describe the prevalence of clinically significant depression, suicidal ideation and behaviour in these patients, and to relate them with psychotic or depressive symptoms. Patients and method: A cross-sectional study including 44 outpatients with DD (DSM-IV-TR) was conducted. Demographic and clinical data, as well as scores in clinical assessment scales: Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Personal and Social Performance Scale, Hamilton Depression Rating Scale (17-item version) and Columbia Suicide Severity Rating Scale, were recorded. The sample was divided into 2 groups according to presence or absence of comorbid depression (CD). Results: Fifteen patients (34.1%) had CD, 14 (31.8%) suicidal ideation and 7 (15.9%) suicidal behaviour in the previous 2 years. Patients with CD had an earlier age at onset and for a first psychiatric appointment, and had higher scores on the PANSS general subscale (p = 0,043) and in intensity of suicidal ideation (p = 0,001). Conclusions: In our sample, patients with DD and CD have more frequently suicidal ideation and behaviour than those without CD (AU)

[Clinical significance of suicidal behaviour in delusional disorder: a 44 case-series descriptive study]. / Impacto de la conducta suicida en el trastorno delirante: descripción de una serie de 44 casos.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Suicidal behaviour in delusional disorder (DD) has been poorly studied. This study aimed to describe the prevalence of clinically significant depression, suicidal ideation and behaviour in these patients, and to relate them with psychotic or depressive symptoms. PATIENTS AND METHOD: A cross-sectional study including 44 outpatients with DD (DSM-IV-TR) was conducted. Demographic and clinical data, as well as scores in clinical assessment scales: Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), Personal and Social Performance Scale, Hamilton Depression Rating Scale (17-item version) and Columbia Suicide Severity Rating Scale, were recorded. The sample was divided into 2 groups according to presence or absence of comorbid depression (CD). RESULTS: Fifteen patients (34.1%) had CD, 14 (31.8%) suicidal ideation and 7 (15.9%) suicidal behaviour in the previous 2 years. Patients with CD had an earlier age at onset and for a first psychiatric appointment, and had higher scores on the PANSS general subscale (p=0,043) and in intensity of suicidal ideation (p=0,001). CONCLUSIONS: In our sample, patients with DD and CD have more frequently suicidal ideation and behaviour than those without CD.

El papel del placebo en ensayos clínicos en esquizofrenia / The role of the placebo in clinical trials on schizophrenia

En los últimos años se viene observando una tendencia caracterizada por un aumento de las tasas de respuesta a placebo y una disminución de la detección de efectividad de nuevos tratamientos en los ensayos clínicos con antipsicóticos en esquizofrenia, de forma similar a la observada también en pacientes con trastorno depresivo mayor. Puesto que el uso del placebo en investigación sigue siendo la única fórmula válida para demostrar la eficacia de nuevos tratamientos, respetando los aspectos éticos del uso del placebo, es necesario profundizar en qué mecanismos influyen en esta tendencia actual. El objetivo de esta revisión es tratar de conocer por qué se está produciendo esta tendencia y en qué se puede mejorar para contrarrestarla. Para esta propuesta, se revisan aspectos relevantes en cuanto al diseño y desarrollo de ensayos clínicos en esquizofrenia y se plantean los nuevos modelos de diseño que contribuyen a definir de forma válida las tasas de respuesta a placebo y que se están poniendo en práctica en los últimos años en los ensayos clínicos dirigidos a demostrar la eficacia de nuevos tratamientos en pacientes con esquizofrenia (AU)

In recent years, there appears to be a trend towards an increasing placebo response rate and decreasing signal detection of new treatments in clinical trials of antipsychotics in schizophrenia. This has been also observed in patients with major depressive disorder. Since the use of placebo in research remains the only valid formula to demonstrate the effectiveness of new treatments, despite the ethical aspects of the use of placebo, it is necessary to investigate what mechanisms influence this trend. The aim of this review is to find out why this trend is occurring and what can be done to counter it. For this purpose, we review relevant aspects in the design and development of clinical trials in schizophrenia. We will also propose new design models that may help to define the validity of the response rates of placebos, which are being implemented in recent years in clinical trials to demonstrate the efficacy of new treatments in patients with schizophrenia (AU)

Consenso delphi sobre la salud física del paciente con esquizofrenia: valoración por un panel de expertos de las recomendaciones de las sociedades españolas de psiquiatría y de psiquiatría biológica / Dephi consensus on the physical health of patients with schizophrenia: evaluation of the recommendations of the spanish societies of psychiatry and biological psychiatry by a panel of experts

Introducción. Los pacientes con esquizofrenia presentan una mayor tasa de comorbilidad física y mayor incidencia de mortalidad por trastornos físicos que la población general. Producto del creciente interés por conocer y mejorar el estado de la salud física de los pacientes con esquizofrenia se publicó, en 2008, el "Consenso sobre la salud física del paciente con esquizofrenia de las Sociedades Españolas de Psiquiatría y Psiquiatría Biológica". Sus recomendaciones suponen un cambio sustancial del modelo asistencial actual. Objetivo. Constatar el grado de acuerdo de un grupo de expertos españoles sobre una serie de criterios clínicos y recomendaciones sobre la salud física de los pacientes con esquizofrenia recogidas de la literatura científica y del Consenso publicado en 2008. Método. El proyecto se desarrolló en cuatro fases: 1) constitución de un Comité Científico, responsable de la dirección del proyecto y de la formulación de los 66 ítems de encuesta; 2) constitución de un panel de 15 psiquiatras expertos; 3) encuesta en dos rondas, con procesamiento intermedio de opiniones e informe a los panelistas; y 4) análisis de resultados y discusión de conclusiones en sesión presencial del Comité Científico y el panel de expertos. Resultados. Todos los ítems fueron consensuados por el Comité de Expertos de acuerdo con las propuestas del Comité Científico y en línea con las recomendaciones del Consenso publicado en 2008, a excepción de cinco ítems en los que no se alcanzó un nivel de acuerdo suficiente para el consenso entre los miembros del panel, debido a que la mayoría se decantó por posiciones de indeterminación. Conclusiones. Los expertos de este estudio alcanzan un acuerdo general sobre los criterios clínicos recogidos en la literatura sobre salud física de los pacientes con esquizofrenia, así como sobre las recomendaciones para la evaluación de la salud física de estos pacientes y para los procedimientos de diagnóstico y las intervenciones clínicas destinadas a controlar los factores de riesgo asociados, propuestos por la SEP-SEPB. Es importante mantener el proceso de concienciación del colectivo de psiquiatras clínicos acerca de la necesidad de implementar las recomendaciones incorporadas en guías como las aquí propuestas, que finalmente lleven al mejor control y el mejoramiento de la salud física del paciente con esquizofrenia (AU)

Introduction. Available data from scientific literature show that patients with schizophrenia have higher rates of physical comorbidity and excess mortality due to other physical pathologies. The growing interest to investigate and improve the health of these patients has led a group of Spanish experts to publish in 2008 a "Consensus on physical health of patients with schizophrenia from the Spanish Societies of Psychiatry and Biological Psychiatry" (2008Consensus). These recommendations imply a significant change to the present model of medical attention. Objective. To gauge the level of agreement of a group of expert psychiatrists on the clinical criteria and recommendations collected from the scientific literature and the 2008 Consensus on the physical health of patients with schizophrenia. Method. The process involved four phases: 1) Scientific Committee established to manage the study and to define the 66-item questionnaire; 2) Panel of 15 experts in psychiatry is established; 3) Submission of questionnaire to the Expert Panel in two consecutive rounds, with an intermediate processing and sharing of results; 4) Evaluation of results, discussion and conclusions between Scientific Committee and Expert Panel. Results. All items, as set by the Scientific Committee and aligned with the recommendations published in the2008 Consensus, achieved consensus on agreement from the Expert Panel, except 5 items, for which most of the answers were placed in the indeterminate position rate. Conclusions. The expert criteria shown in this study indicate a global agreement with regard to clinical criteria on the physical health of patients with schizophrenia, as well as with the present recommendations to improve the health of patients having, or at risk to have, other concomitant pathologies. The need to incorporate new intervention guidelines that facilitate a better control and improvement of the physical health of patients with schizophrenia must be disseminated in the psychiatric providers' collectives (AU)

Al hilo de las precisones semánticas en la esquizofrenia / No disponible

No disponible

Papel de la amígdala en el reconocimiento facial de las emociones en la esquizofrenia / The role of the amygdala in facial emotion recognition in schizophrenia

Objetivo: Actualizar los conocimientos sobre las funciones de la amígdala en los sujetos sanos y en pacientes con esquizofrenia, centrándonos especialmente en el proceso del reconocimiento facial emocional. Desarrollo: Se considera que la amígdala protagoniza el papel de líder en la evaluación del peligro, atendiendo a las posibles agresiones provenientes del exterior, a la novedad en general y especialmente a los estímulos externos que pueden ser considerados como ambiguos para la supervivencia. Por este motivo se activa en sujetos sanos durante el reconocimiento facial de las emociones, y actúa como activador de la señal de alerta. Los pacientes con esquizofrenia presentan serias dificultades emocionales, por lo que se ha considerado a la amígdala desde hace tiempo como una estructura crucial en el estudio de la esquizofrenia. Hasta la fecha, se han encontrado alteraciones estructurales en la amígdala de los pacientes esquizofrénicos, mientras que los hallazgos realizados mediante neuroimagen funcional son mucho más dispares, e incluyen hipoactivación, hiperactivación o normoactivación, lo que indicaría disfunción global. Conclusiones: Los resultados obtenidos hasta la fecha pueden ser consecuencia de un déficit en el mecanismo de habituación amigdalar en los pacientes con esquizofrenia o por la propia heterogeneidad del trastorno. Se sugiere que se deberían realizar trabajos con muestras más homogéneas y se proponen diferentes modelos de estudio

Objective: To provide an update on knowledge of the functions of the amygdala in healthy individuals and schizophrenics, with special emphasis on the process of facial emotion recognition. Development: The amygdala plays a key role in danger evaluation, including possible external aggressions, novelty in general and especially external stimuli that could pose a threat to survival. Consequently, the amygdala is activated in healthy individuals during facial emotion recognition, acting as a warning sign activator. Patients with schizophrenia have severe emotional difficulties and consequently the amygdala has long been considered a critical structure in investigation of this disorder. To date, structural alterations have been found in the amygdalae of schizophrenic patients, while the findings of functional neuroimaging tests have been much more contradictory, including hypo-, hyper- and normal activation, suggesting overall dysfunction. Conclusions: The results obtained to date could be due to a deficiency in the amygdalar habituation mechanism in patients with schizophrenia or to the heterogeneity of the disorder. Studies with more homogeneous samples should be performed and different study models are proposed

Trastorno esquizotípico de personalidad: perspectivas actuales / Schizotypal personality disorder: current perspectivas

Las corrientes actuales de investigación en torno a la esquizofrenia y los trastornos de personalidad del espectro esquizofrénico sugieren la existencia, cada vez más aceptada, de coincidencias en aspectos fenomenológicos, biológicos y genéticos entre los mencionados trastornos. En opinión de algunos autores, estos hechos deberían inducir un replanteamiento en lo referente al diagnóstico precoz, la agregación familiar, la génesis, el curso y el tratamiento de los mismos. A tal efecto, resulta de gran importancia el estudio pormenorizado del denominado trastorno esquizotípico de personalidad, tanto en lo concerniente a las características clínicas del mismo como a su etiología y las posibilidades terapéuticas y de diagnóstico precoz. Este texto pretende ser una revisión de las últimas líneas de investigación abiertas a tal efecto en la comunidad científica, incidiendo principalmente en lo tocante a la comorbilidad entre el trastorno esquizotípico de personalidad y la esquizofrenia (AU)